Одним из основных диагностических моментов при определении бесплодия является проходимость маточных труб. Этот тест включен в обязательную ключевую пятерку способов обследования при бесплодии, помимо осмотра на кресле, а также ультразвукового, инфекционного и гормонального исследования.
У каждой второй пациентки, которая лечит бесплодие, обнаруживается спаечный процесс в малом тазу или нарушения в работе маточных труб.
Диагностика проходимости маточных труб
Маточная труба – это, в первую очередь, своеобразный проводник яйцеклетки от яичника к матке. Для оценки качества этой транспортной функции маточных труб сегодня существует немало методов, и в отдельных случаях проходимость маточных труб поддается восстановлению. Основными методами для определения качества этой функции являются:
- Анализ на определение уровня антител к хламидиям (в крови);
- Сбор анамнеза;
- Гидросонография;
- Гистеросальпингография;
- Лапароскопия;
- Гистероскопия.
Гистеросальпингография
Данное исследование проводят в фолликулярную фазу цикла на рентген-аппарате. Оно позволяет определить:
- Наличие патологий эндометрия (состояние полости матки);
- Проходимость маточных труб;
- Присутствие пороков развития (седловидная или двурогая матка, внутриматочная перегородка и пр.).
При данном виде диагностики возможны и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. В сравнении с лапароскопией несовпадения составляют от пятнадцати до двадцати пяти процентов. Поэтому метод ГСГ считается менее информативным исследованием маточных труб, чем хромосальпингоскопия и лапароскопия.
Как проходит исследование:
- В канал шейки матки пациентке вводится катетер до полости матки;
- Полость матки через катетер наполняется контрастным веществом (вещество, в случае проходимости труб, попадает в полость малого таза);
- Делаются снимки. Один (в начале процедуры) для оценки формы маточной полости, четкости ее контуров, наличия патологии и проходимости труб. Второй – для оценки формы труб и характера распространения жидкости в мало-тазовой полости.
Преимущества гистеросальпингографии:
- Не требуется обезболивание;
- Возможно амбулаторное проведение процедуры;
- Неинвазивность метода (нет проникновения инструментов в брюшную полость);
- Хорошая переносимость (дискомфорт равен установке внутриматочной спирали);
- Нет осложнений.
Недостатки гистеросальпингографии:
- Неприятная процедура;
- Облучение органов малого таза;
- После процедуры следует тщательно предохраняться в течение менструального цикла;
- Отсутствие стопроцентной уверенности в проходимости труб.
Гидросонография
Широко используемая методика, позволяющая проводить исследование с контрастированием. Высокочувствительная, легко переносимая процедура, которая дает множество ценной информации.
Как проходит исследование:
- Пациентке, лежащей на гинекологическом кресле, проводится осмотр для уточнения стороны отклонения матки;
- Вводятся зеркала во влагалище, после чего шейка матки подвергается обработке;
- В полость матки вводится тонкий катетер для исследования канала шейки матки;
- На конце катетера, после его введения, раздувается баллончик для исключения выпадения катетера из маточной полости;
- Во влагалище вводится УЗИ-датчик (вагинальный);
- Через катетер вводится теплый физраствор, после чего жидкость поступает по фаллопиевым трубам.
Преимущества гидросонографии:
- Отсутствие рентгеновского облучения;
- Возможность проведения исследования в режиме реального времени;
- Более четкое выявление гидро- или сактосальпинксов;
- Более легкая переносимость процедуры, чем при ГСГ;
- Данная методика безопасна, в отличие от ГСГ, после которого следует тщательно предохраняться.
Недостатки гидросонографии:
- Низкая точность результатов в сравнении с ГСГ
Лапароскопия
Лапароскопия — современный метод хирургической операции для осмотра органов изнутри без разреза и с помощью гастроскопа (лапароскопа). Выполняется для диагностики заболеваний и исследования органов малого таза и брюшной полости, а также для хирургического лечения.
Показания для лапароскопии:
- Бесплодие в течение года (при условии половой постоянной жизни без использования контрацептивов);
- Гормональная патология;
- Опухоли яичников;
- Миома матки;
- Подозрение на спаечный процесс или эндометриоз;
- Эндометриоз брюшины (придатков);
- Синдром поликистозных яичников;
- Добровольная стерилизация (перевязка труб);
- Подозрение на апоплексию яичника;
- Подозрение на внематочную беременность;
- Подозрение на перекрут опухолевой ножки яичника;
- Подозрение на перфорацию матки;
- Подозрение на разрыв пиосальпинкса (или кисты яичника);
- Потеря ВМС;
- Острый сальпингоофорит при отсутствии результатов от консервативной терапии в течение 1-2 суток.
Преимущества лапароскопии:
Преимущества процедуры бесспорны при необходимом опыте и квалификации специалистов.
- Малая травматичность (снижение болей после операции);
- Быстрое восстановление (один-два дня) физических функций;
- Сниженный риск образования спаек после операции;
- Короткий период нахождения в стационаре;
- Преимущество в косметическом смысле: менее заметные следы от проколов (5-10 мм) в сравнении с рубцами после открытых операций;
- Снижение риска развития грыж после операции, благодаря отсутствию широкого рассечения тканей;
- Рентабельность (несмотря на более высокую стоимость операции), благодаря экономии медикаментов, уменьшении сроков реабилитации и госпитального периода.
Недостатки лапароскопии:
- Высокая стоимость инструментов и технического оснащения для проведения операции;
- Возможные специфические осложнения (нарушения функций сердечно-сосудистой системы, легочной и пр.);
- Не все специалисты обладают достаточным опытом для проведения данной операции;
- Риск повреждения анатомических структур (при отсутствии у врача должной квалификации и опыта).
Гистероскопия
Данная процедура – один из самых точных методов визуального обследования состояния маточной полости с помощью гистероскопа, благодаря которому можно выявить внутриматочные различные заболевания.
Особенности процедуры:
- Медленное введение гистероскопа;
- Исследование с его помощью канала шейки матки, самой полости и всех стенок матки;
- Осмотр областей устьев обеих маточных труб, с исследованием окраса, толщины и равномерности эндометрия.
Преимущества гистероскопии:
- Широкие возможности для диагностики, благодаря осмотру органов изнутри;
- Возможность постановки точного диагноза;
- Возможность обнаружения скрытых заболеваний;
- Возможность проведения биопсии (для определения присутствия раковых клеток или характера опухоли);
- Возможность проведения операций по удалению опухолей, миом, очагов эндометриоза, сохранив при этом репродуктивные свойства матки;
- Возможность своевременной остановки кровотечения и сохранения важных органов во время операции, а также наложения микро-швов;
- Безопасность для соседних органов;
- Минимальный риск последующих осложнений;
- Возможность для регулярного контроля над развитием заболеваний;
- Возможность проведения щадящего аборта, безопасного для последующей беременности;
- Эстетика (отсутствие шрамов).
Недостатки гистероскопии:
- Ограниченность действия. С помощью гистероскопии можно эффективно решать задачи, связанные с заболеваниями шейки матки и самой матки. Другие же органы репродуктивной системы данным методом не решаются, для них предусмотрена лапароскопия.
Отзывы женщин:
Жанна:
Делала лапароскопию пару лет назад. Из плюсов: быстро восстановилась, рубцов – минимум, реабилитация тоже быстрая. Из минусов: очень дорого, и образовались спайки. Предварительно ставили первичное бесплодие и эндометриоз, отправили на лапароскопию… А мне очень хотелось карапузика. Так что пришлось согласиться. Первый день сдавала анализы, на второй – уже операция. Сорок минут делали, наркоз — общий. Болей после операции почти не было, так – тянуло чуть-чуть, и все. Выписали через пару дней, дали ценные указания, видео показали с операцией. 🙂 Что тут сказать… А что тут говорить, если сегодня моему карапузику уже годик. 🙂 В общем, те, кто собираются на эту операцию – не бойтесь. А деньги – ерунда, когда такая цель. 🙂
Лариса:
Лапароскопию пришлось делать около десяти лет назад. В принципе, в себя приходишь весьма быстро, ходить начинаешь тоже быстро. Сначала на УЗИ нашли кисту яичника, поставили эндометриоз предположительно. Все прошло нормально. Когда начали зашивать, я проснулась. 🙂 Разрезы небольшие, почти не болело, на второй день к вечеру уже спокойно вставала. От наркоза и то тяжелее было, голова кружилась. 🙂 В общем, лучше конечно, вообще не делать операции. Но эту я пережила нормально. 🙂
Ольга:
А мне гистероскопию делали. Что хорошо – под местной анестезией, и диагностика четкая. По результатам УЗИ нашли полипы эндометрия и уговорили на удаление, чтобы я смогла потом родить нормально. Сказали, что процедура – одна из самых щадящих. Не хотелось выскабливать матку, как при аборте, поэтому согласилась. Все не так получилось, как обещали. Наркоз я себе выпросила спинальный, местный не дали. Короче, оказалось, что гистероскоп у них диагностический, в итоге они скоблили меня наощупь практически. Результатом расстроена. Так что узнавайте заранее, каким аппаратом собираются делать гистероскопию. Чтобы потом без последствий, и сразу все лишнее максимально щадяще удалить.
Юлия:
У меня гистероскопия прошла без шума и пыли. 🙂 Делала в возрасте 34 лет. Дожила вот и до такого… 🙂 После чтения интернета чуть в обморок не упала, страшно было идти на операцию. Но прошло все хорошо. Подготовка, наркоз, проснулась, сутки в больнице, потом домой. 🙂 Не было боли, не было кровотечений, и главное – теперь можно думать о втором малыше. 🙂
Ирина:
Решила поделиться своим опытом ГСГ. 🙂 Вдруг, кому полезно будет. 🙂 Боялась страшно. Особенно начитавшись комментов в сети про эту процедуру. Заняла она, кстати, не больше 20 минут. При вводе наконечника в матку было жутко неприятно, а когда раствор вводили – ничего не ощущала. Ждала, что вот-вот брякнусь в обморок от боли. 🙂 Пока доктор не сказал – глядите на монитор, у вас все в порядке. 🙂 Продувание воздухом – тоже, в принципе, без ощущений. Вывод: ничего не бойтесь, все будет хорошо. Исследование очень важное, оно имеет смысл.
