Лечение бактериального вагиноза при беременности – это обязательная мера для каждой четвертой женщины. Заболевание доставляет не только психологический дискомфорт, но и провоцирует выкидыш, преждевременные роды, способствует инфицированию плаценты и родовых путей.
- Инфекция, возбудители
- Опасности и осложнения
- Причины и факторы риска
- Признаки, симптомы
- Диагностика
- Тактика лечения
Что такое бактериальный вагиноз – распространенность инфекции, возбудители
Бактериальный вагиноз, либо гарднереллез, представляет собой инфекцию, не характеризующуюся воспалительным процессом. Болезни свойственно уменьшение количества — либо полное отсутствие — лактофлоры, которая заменяется вредоносными микроорганизмами (гарднереллы, анаэробы).
Название «бактериальный» возникло по причине того, что в механизме развития инфекции участвует масса болезнетворных микроорганизмов. При этом не образуются лейкоциты, вызывающие воспаление. Поэтому второй термин – это «вагиноз».
Видео: Бактериальный вагиноз у беременных
По статистике, гарднереллез – самая распространенная вагинальная инфекция, встречающаяся в репродуктивном периоде. При беременности дисбактериоз диагностируется у каждой четвертой женщины.
Точных факторов, приводящих к распространению инфекции, исследователи не знают. Но установлено, что болезнь чаще развивается у женщин, ведущих активную половую жизнь. Поэтому к возникновению гарднереллеза приводит смена партнера или наличие сразу нескольких мужчин, с которыми женщина занимается сексом.
Появлению бактериального вагиноза способствуют частые спринцевания, нарушающие микрофлору. Дисбаланс влагалища повышает риск развития других инфекционных гинекологических болезней.
Механизм развития дисбиоза хорошо изучен
- У здоровых женщин влагалищная микрофлора на 95% состоит из лактобактерий. Оставшиеся 5% флоры заселяют другие виды микроорганизмов.
- Благодаря палочкам Додерлейна, образуется кислая среда, которая защищает влагалище и ингибирует размножение патогенов. Жизнедеятельность молочнокислых бактерий обусловлена их собственной секрецией молочной кислоты.
- Уровень рН у здоровых женщин – 3.8-4.5. Преимущество молочнокислой микрофлоры в том, что она подавляет размножение патогенных микробов. При нарушении баланса положительных и отрицательных бактерий развивается дисбактериоз влагалища.
- Появлению гарднереллеза способствует больше 200 разновидностей микробов, из-за чего выявить определенный вид бактерий достаточно сложно. Причем исследования доказали, что у каждой женщины различный состав микрофлоры.
- Но в 90% случаев дисбактериоз провоцирует Gardnerella vaginalis. Это — самый распространенный патогенный микроб из всех видов бактерий, вызывающих вагиноз.
Гарднерелла затрудняет лечение бактериального вагиноза при беременности. Патоген способствует выработке цитотоксинов, включая вагинолизин. Бактерия образует биопленку и проявляет способность к адгезии.
Опасность бактериального вагиноза для будущей мамы и малыша во время беременности
Дисбиоз – коварная инфекция, часто протекающая без выраженной симптоматики. Поэтому беременные женщины не обращаются с жалобами к гинекологу, — а тем временем, болезнь стремительно прогрессирует.
Наибольшая опасность вагиноза в при гестации – заболевание вызывает преждевременные роды, либо выкидыш.
Другие осложнения гарднереллеза для беременных:
- Увеличение вероятности инфицирования половой системы.
- Хорионамнионит (заражение амниотических вод и зародышевой оболочки).
- Рождение ребенка с малым весом, не соответствующим норме.
- Эндометрит, характеризующийся воспалением матки после родовой деятельности.
- Гнойно-септические заболевания у ребенка.
- Разрыв плодного пузыря, где развивается плод.
Причины бактериального вагиноза у беременных и факторы риска
Появлению гарднереллеза способствует немало факторов. Это, например, смена сексуального партнера, частое спринцевание, продолжительное использование вагинальных свечей.
Другие причины бактериального вагиноза при беременности:
- Прием антибактериальных средств.
- Хирургические манипуляции.
- Ухудшение иммунной функции.
- Ношение белья из синтетических тканей.
- Дисбактериоз кишечника.
- Гормональная перестройка.
- Отказ от кисломолочной продукции.
- Инфицирование половых органов.
- Применение контрацептивов до беременности.
К факторам риска относят смену климата и фоновые процессы, происходящие в шейке матки. Бактериальный вагиноз вызывают стрессы и использование презервативов, обработанных 9-ноноксинолом.
Чтобы избежать появления дисбактериоза, важно исключить факторы, приводящие к инфицированию:
- Женщине нельзя бесконтрольно применять антибиотики, контрацептивы и ставить вагинальные свечи без назначения гинеколога.
- Спринцевания лучше исключить вообще.
- Необходимо соблюдать культуру половой жизни и периодически обследоваться у гинеколога.
- В период гестации рекомендовано носить белье из натуральных тканей.
До наступления беременности врачи советуют сдать анализ на половые инфекции. При выявлении болезней следует провести полноценную антибактериальную терапию. Затем пациентке назначаются препараты для восстановления влагалищной микрофлоры.
При частых рецидивах возможно использование специальной вакцины (Солко Триховак). Прививка способствует росту лактобактерий и предотвращает повторное развитие дисбактериоза. Эффект отмечается по прошествии 20 дней после инъекции.
Признаки и симптомы бактериального вагиноза во время беременности
Время инкубации при гарденереллезе занимает 3-10 дней.
- В данный период у беременной появляются серо-белые выделения, имеющие «рыбный» запах.
- После полового контакта секреция усиливается. Выделения пенятся и легко убираются с поверхности слизистой оболочки обычной ватой.
- Другие симптомы бактериального вагиноза – отек и краснота влагалищных стенок, наружной части половых органов. Зуд – признак, который при дисбактериозе появляется редко.
- При гарднереллезе иногда воспаляются внутренние половые органы. Состояние характеризуется тянущими болями в нижней части живота.
Но у большей части женщин выраженные признаки при бактериальном дисбиозе отсутствуют. Поэтому заметить болезнь возможно лишь по характерным бело-серым выделениям.
Обратите внимание!
При развитии подобного симптома беременной необходимо обратиться к гинекологу. Своевременное лечение предупреждает хроническое течение заболевания, терапия которого не всегда эффективна и требует много времени.
Диагностика бактериального вагиноза у беременной – что предпримет врач?
Для определения заболевания гинеколог проводит осмотр. Если у пациентки из влагалища выделяется светлый секрет, обладающий «рыбным» запахом, то врач берет мазки на флору.
Диагноз подтверждается, если анализы показали наличие «ключевых клеток» в образце. Это — частицы влагалищного эпителия, покрытые микроскопическим гарднереллами (палочками).
Когда возникают сложности с постановкой диагноза, то гинеколог назначает анализ на ПЦР. Исследование основывается на идентификации ДНК патогена.
Иногда проводится дифференциальная диагностика, подтверждающая или исключающая наличие следующих болезней или состояний:
- Прочие половые инфекции
- Кандидоз
- Трихомониаз
- Присутствие инородного тела во влагалище (презерватив, тампон)
- Воспалительные процессы в половых путях.
Тактика лечения бактериального вагиноза во время беременности
Ведущая задача терапии – восстановление естественной влагалищной флоры и ликвидация признаков болезни. Лечение бактериального вагиноза при беременности даже при отсутствии выраженной симптоматики – обязательная мера, так как высок риск развития осложнений для плода. По этой причине, самотерапия болезни недопустима!
Бактериальный вагиноз часто протекает бессимптомно. Чтобы его выявить, необходимо регулярно проходить плановый осмотр у гинеколога и сдавать мазок, определяющий состав флоры.
- Когда формируется плод, проведение системной терапии противопоказано. В первые три месяца беременности показано применение местных препаратов.
- Комплексное лечение бактериального вагиноза возможно во второй половине периода гестации. Для возобновления флоры показано внутривагинальное применение живых пробиотиков, содержащих лактобактерии и симбионты. Почти у 90% женщин вагинальная микрофлора восстанавливается уже после 7 дней интравагинального применения тампонов.
- Начиная с 20 недели беременности, гинеколог может назначать пациентке противобактериальные лекарства (Орнидазол, Трихопол, Метронидазол). Ряд исследований показал, что эти средства не оказывают тератогенного действия, и они безопасны для плода.
- В период гестации допускается прием средств на основе Клиндамицина. Нередко антибактериальное лечение бактериального вагиноза у беременных дополняется применением иммунокорректирующих и противоаллергенных средств.
При гестации нет необходимости лечить полового партнера. Чтобы не допустить рецидива и предотвратить развитие кандидоза, через 20-30 дней после противобактериальной терапии беременной назначают контрольный анализ микрофлоры.
Если в мазках не обнаруживается гардинерелла либо кандида, то для восстановления кисломолочной среды пациентке показано вагинальное и пероральное применение пробиотиков.
А для скорейшего выздоровления рекомендовано обогащение рациона кисломолочной продукцией и пищей, содержащей клетчатку.
